1. แผลแบบใดจัดเป็น Cat 3?
-แผลทะลุผ่าน SKIN ไม่ว่าจะรูเล็กขนาดไหน ถือว่าเป็น Cat 3 ทั้งหมด
2. ในทางปฏิบัติ ฉีด RIG ครอบคลุมผู้ป่วยที่ควรต้องได้รับหรือไม่?
– คนไข้มี Indication ฉีด Immunoglobulin เยอะ แต่มีแค่ไม่กี่ % ที่ได้ RIG ในแผลที่เป็น Cat 3
– ส่วนใหญ่แผลที่ถูกมองข้ามว่าเป็น Cat 3 คือแผลเล็กๆ เช่นแมวกัด
– แต่เมื่อไหร่ผ่าน SKIN ลงไป แม้จะดูเป็นแผลไม่รุนแรง ถือว่าเป็น Cat 3 หมด ต้องให้ RIG
– เราฉีดน้อยกว่าที่ควรจะเป็น
3. ฉีด RIG อย่างไร?
– ปัจจุบันให้คิด IU เป็น Maximum dose
– ปัจจุบันบอกว่าให้ฉีดแค่ที่แผล ไม่จำเป็นต้องฉีด IM
– อ้างอิงจาก Paper กัมพูชา แอฟริกา ซึ่งเป็นย่านที่ RIG หายาก
– อันนี้ก็มีปัญหาว่า ถ้าคนไข้น้ำหนักมาก –> และแผลเล็กมาก อาจฉีดแค่ 0.5-1.0 cc ก็เพียงพอ
*** ตามความคิดเห็นของอาจารย์ ไม่มั่นใจว่าฉีดแค่นั้นมันจะพอจริงหรือเปล่า? เรา Cover ได้ดีพอหรือเปล่า? การที่ไม่ได้ฉีด IM มีผลเสียอะไรหรือเปล่า?***
*** อีกพวกคือพวกที่แผลเล็กก็จริงแต่ไม่ได้มาวันแรก, เราก็ไม่รู้แล้วว่า ไวรัสอยู่แค่ที่แผลจริงหรือเปล่า?***
*** การฉีดแค่รอบแผลในคนไข้ที่ไม่ได้มาตั้งแต่ Day 0 มีความเสี่ยงหรือเปล่า?***
*** การใช้ Guideline เดิมก็ไม่ได้ผิด สามารถใช้แบบเก่าได้***
4. ฉีดรอบแผลบางทีอาจฉีดได้ยาก ต้องมั่นใจว่าฉีดเพียงพอ
– ฉีดรอบแผลให้เยอะที่สุด บางครั้งจะฉีดได้ยาก เช่นที่นิ้วมือ
– *ต้องระวังว่าเราฉีดได้เพียงพอจริงหรือเปล่า
– ถ้าเก็บแล้วดูท่าจะไม่ได้ใช้กับคนไข้คนอื่น ทางที่ดีผมว่าฉีด IM ไปเลย
5. ยังทำ SKIN Test หรือไม่
– แม้ WHO บอกว่าไม่ต้องฉีดก็ได้ แต่ก็ยังมองว่ามีความเสี่ยง ถ้าเกิดอะไรขึ้นมา
– การ Test ก็ไม่ได้ทำยาก (ยังแนะนำทำ SKIN TEST)
6. แผลสัตว์กัด ต้องฉีด Tetanus ด้วยหรือไม่
– ถ้าเป็นแผล “อุบัติเหตุ” เกือบทั้งหมด เป็น Tetanus Prone Wound, แผลสัตว์กัด นี่แน่นอน!
